Die Computertomographie in der Diagnostik entzündlicher Darmerkrankungen: Methodik der MSCT und klinische Ergebnisse

Zusammenfassung

Zielsetzung. Die vorliegende Arbeit betrachtet die Aussagekraft der Mehrschichtspiral-CT (MSCT) für die Diagnostik entzündlicher Darmerkrankungen.

Methodik. Die Kontrastierung erfolgt an Dünn- und Dickdarm kombiniert mit intravenösem Kontrast (Tripel-Kontrast-CT). Die Dünndarmfüllung kann mittels Jejunalsonde (Sellink-CT) oder oral erfolgen, zusätzlich erfolgt eine medikamentöse Relaxation. Die Darmkontrastierung kann mit positivem hyperdensem oder negativem hypodensem Kontrastmittel (KM) erfolgen.

Ergebnisse. Die MSCT gestattet die Dünnschichtuntersuchung des gesamten Abdomens, MPR- und MIP-Dünnschichtrekonstruktionen hoher Qualität werden ermöglicht. Das Sellink-CT ermöglicht aufgrund überlegener Darmdistension die bessere Beurteilbarkeit von Stenosierungen oder Darmwandveränderungen.Aufgrund sicherer Differenzierung zwischen Intra- und Extraluminalraum eignet sich positives KM zum Nachweis von Abszessen, Fisteln,Konglomerattumoren und zur OP-Vorbereitung. Negatives KM erleichtert die quantitative Auswertung von Darmwandverdickung und -enhancement sowie den Nachweis einer gastrointestinalen Blutung.

Diskussion. In der Dünndarmdiagnostik zeigt die CT deutliche Vorteile gegenüber dem konventionellen Enteroklysma bei der Diagnostik mesenterialer und extraintestinaler Komplikationen, zusätzlich wird der Kolonrahmen mit erfasst.Die Strahlendosis liegt bei der CT niedriger (7,8–13,3 mSv) als beim Enteroklysma (13,99±7,57 mSv). Die CT bietet sich als Alternative bei undurchführbarer Koloskopie an, in der Notfalldiagnostik (Divertikulitis) hat sie sich bereits etabliert.

Abstract

Purpose. This paper discusses the diagnostic yield of multislice computed tomography (MSCT) in inflammatory bowel disease.

Methods. Contrast media are administered intraluminally (colon, small intestine) and intravenously (triple contrast CT).Filling of small bowel is achieved by means of jejunal tube (“Sellink CT”) or via the oral route. Pharmacological relaxation of the intestine decreases motion artifact. Intraluminal contrast media consist of either hyperdense, “positive” or hypodense, “negative” liquids.

Results. Thin-slice MSCT of the entire abdomen allows high-quality post processing (MPR, thin-slice MIP). Due to superior distension, Sellink CT improves estimation of stenosis or changes in thickness and contrast of bowel wall.Positive contrast is superior in the detection and preoperative localization of abscess, fistula or conglomerate tumour, because it accurately differentiates between intra- and extraluminal structures.However, negative contrast facilitates quantitative evaluation of bowel wall thickening or enhancement and demonstrates gastrointestinal bleeding.

Conclusion. MSCT of the small intestine is superior to conventional enteroclysis, especially in the diagnosis of mesenterial or other extraintestinal disease. As a side effect, the colon is assessed in the same examination. Radiation dose is less in MSCT (7.8–13.3 mSv) than in conventional fluoroscopy (13.99±7.57 mSv). MSCT can be performed as an alternative or adjunct to colonoscopy, if endoscopic access is restricted. It is already the imaging modality of choice in acute diverticulitis.