Colitis ulcerosa - Wie kann die endoskopische Überwachung verbessert werden?

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Patienten mit Colitis ulcerosa weisen im Vergleich zur Normalbevölkerung ein signifikant erhöhtes Risiko (relatives Risiko 4,1 - 5,7) für die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms auf [1]. Risikofaktoren sind die Dauer der Erkrankung, der Grad und die Ausdehnung der entzündlichen Aktivität (hohes Risiko bei Pankolitis mit „backwash ileitis”) sowie eine begleitende primär sklerosierende Cholangitis [12]. Folglich wird Patienten mit langjährigem Verlauf einer Colitis ulcerosa eine endoskopische Überwachung empfohlen. Das Erkennen von kolitis-assoziierten high- und low-grade Dysplasien und Malignomen während der Koloskopie ist schwierig, da diese Veränderungen auch in makroskopisch scheinbar unauffälliger Darmschleimhaut gefunden werden können [2] [5]. Es werden daher im Rahmen der Überwachungsendoskopien 50 - 100 Stufenbiopsien empfohlen [10], die in der Regel ungezielt erfolgen. Entscheidend für die Prognose der Patienten mit Colitis ulcerosa ist jedoch das gezielte Auffinden prämaligner Schleimhautabschnitte.

Bei eindeutiger, durch einen auswärtigen Referenzpathologen bestätigter Dysplasie ist dem Patienten als Standardoperation die präventive Proktokolektomie mit pouchanaler Anastomose zu empfehlen. Dabei spielt im Gegensatz zu älteren Empfehlungen der Dysplasiegrad keine Rolle für die Entscheidung zur Kolektomie. Bei Vorliegen von fraglichen Dysplasien ist eine endoskopische Kontrolle nach Intensivierung der antiinflammatorischen Therapie innerhalb von 6 Monaten durchzuführen [10].

Basierend auf diesen Beobachtungen ist die verbesserte frühzeitige Detektion von Dysplasien bei der Colitis ulcerosa ein wichtiges klinisches Problem. In diesem Zusammenhang haben die hochauflösende Endoskopie, die Vergrößerungsendoskopie sowie endoskopische Färbeverfahren zu einer deutlichen Verbesserung in der Diagnostik der Colitis ulcerosa geführt [7].

Literatur

• 1 Bernstein C N, Blanchard J F, Kliewer E, Wajda A. Cancer Risk in patients with inflammatory bowel disease. A population-based study.  Cancer. 2001;  91 854-862
  Google Scholar
• 2 Eaden J A, Abrams K, Mayberry J F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis.  Gut. 2001;  48 526-535
  Google Scholar
• 3 Eisen G M, Kim C Y, Fleischer D E. et al . High-resolution chromoendoscopy for classifying colonic polyps: a multicenter study.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 687-694
  Google Scholar
• 4 Fujiya M, Saitoh Y, Nomura M. et al . Minute findings by magnifying colonoscopy are useful for the evaluation of ulcerative colitis.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 553-542
  Google Scholar
• 5 Gilat T, Fireman Z, Grossman A. et al . Colorectal cancer in patients with ulcerative colitis.  Gastroenterology. 1988;  94 870-877
  Google Scholar
• 6 Jaramillo E, Watanabe M, Befrits R. et al . Small, flat colorectal neoplasias in long-standing ulcerative colitis detected by high-resolution electronic video endoscopy.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 15-22
  Google Scholar
• 7 Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M. et al . Methylene blue aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis.  Gastroenterology. 2003;  124 880-888
  Google Scholar
• 8 Kiesslich R, von Bergh M, Hahn M. et al . Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesions in the colon.  Endoscopy. 2001;  33 1001-1006
  Google Scholar
• 9 Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al . Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy.  astrointest Endosc. 1996;  44 8-14
  Google Scholar
• 10 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen .Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa. Ergebnisse einer evidenz-basierten Konsensuskonferenz. http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/index.html
  Google Scholar
• 11 Nelson D B, Block K P, Bosco J J. et al . High-resolution and high-magnification endoscopy, Guidelines: Technology Status Evaluation Report.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 864-866
  Google Scholar
• 12 Podolsky D K. Inflammator bowel disease.  N Engl J Med. 1991;  325 928-937
  Google Scholar
• 13 Schlemper R J, Riddell R H, Kato Y. et al . The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia.  Gut. 2000;  47 251-255
  Google Scholar
• 14 Vieth M, Stolte M, Mueller E. et al . Bioptical differential diagnosis of adenomas, dysplasias and carcinomas in patients with ulcerative colitis.  Leber Magen Darm. 2000;  3 125-132
  Google Scholar

R. Kiesslich

I. Med. Klinik und Poliklinik, Johannes Gutenberg Universität Mainz

Langenbeckstraße 1

55101 Mainz

Phone: +49/6131/177299

Fax: +49/6131/175552

Email: info@ralf-kiesslich.de