Diagnostic Value of Endoscopic Capsule in Patients with Obscure Digestive Bleeding: Blinded Comparison with Video Push-Enteroscopy

 

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Background and Study Aims: This study was designed to prospectively compare the diagnostic yield of the M2A endoscopic capsule with that of video push-enteroscopy in exploring the small intestine in patients with obscure digestive bleeding.
Patients and Methods: Patients with either occult or overt obscure digestive bleeding and a negative endoscopic work-up underwent a double intestinal investigation, with video push-enteroscopy and a wireless capsule, performed blindly by separate examiners. The diagnostic yield for each technique was defined as the frequency of detection of clinically relevant intestinal lesions, i. e. those having the potential for bleeding.
Results: 60 patients (27 men, 33 women; age 58 ± 18 years; hemoglobin 9.4 ± 2.5 g/dl) were included, 32 with occult and 28 with overt bleeding. Results were analyzed for 58 patients, who completed both examinations. Lesions were detected in 43 patients: with both techniques in 19, only by capsule in 21, and, conversely, only by push-enteroscopy in 3 (P = 0.04). Final diagnoses were as follows: a P2 lesion with high bleeding potential in 28 patients (19 angiomata, 6 ulcerations, 2 tumors, 1 case of intestinal varices); a P1 lesion with intermediate bleeding potential in 15 patients (2 patients with mucosal erosions, 13 patients with mucosal red spots); and there were normal findings from 15 procedures. No procedure induced any complication.
Conclusion: The use of the wireless endoscopy capsule detects significantly more clinically relevant intestinal lesions than video push-enteroscopy in patients with obscure digestive bleeding, raising the diagnostic yield to 67.2 %. Its influence on the clinical outcome for patients needs further investigation.

Abstract in French
But de l’étude: Le but de cette étude était de comparer l’intérêt diagnostique de la capsule endoscopique M2A et celui de l’entéroscopie poussée pour l’exploration de l’intestin grêle chez des patients avec saignement digestif obscur.
Patients et Méthodes: Des patients avec saignement digestif obscur, occulte ou visible et un bilan endoscopique négatif ont été recrutés prospectivement et explorés par deux examens de l’intestin grêle: une entéroscopie poussée et une capsule endoscopique, réalisés par deux opérateurs différents, non informés des résultats de l’autre examen. Le gain diagnostique des deux techniques était défini par la fréquence de détection de lésions cliniquement significatives, c’est-à-dire celles ayant un réel potentiel hémorragique.
Résultats: 60 patients (27 hommes, âge 58 ± 18 ans; hémoglobine 9.4 ± 2.5 g/dl) ont été inclus: 32 avec un saignement occulte and 28 avec un saignement visible. Les résultats ont été analysés pour 58 patients qui ont subi les deux examens. Des lésions ont été détectées chez 43 patients: chez 19, avec les deux techniques, chez 21 uniquement par la capsule et chez 3, uniquement par l’entéroscopie poussée (P = 0.0396). Le diagnostic final était une lésion P2, avec fort potentiel hémorragique chez 28 patients (19 angiomes, 6 ulcérations, 2 tumeurs, 1 cas de varices intestinales), une lésion P1 avec un potentiel hémorragique intermédiaire chez 15 patients (2 patients avec des érosions muqueuses, 13 patients avec des points rouges sur la muqueuse); 15 examens étaient normaux. Aucune complication n’a été observée.
Conclusion: La capsule endoscopique détecte significativement plus de lésions intestinales potentiellement hémorragiques que l’entéroscopie poussée chez des patients présentant un saignement digestif obscur, augmentant la rentabilité diagnostique de l’entéroscopie à 67.2 %. L’influence de cette technique sur le pronostic des patients mérite d’être étudiée par des études cliniques.

References

• 1 Roskall T, Logan R, Devlin H, Northfield T. Incidence and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom.  Br Med J. 1995;  311 222-224
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Czernichow P, Hochain P, Nousbaum J B. et al . Epidemiology and course of acute upper gastro-intestinal haemorrhage in four French geographical areas.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;  12 175-181
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Richter J. Occult gastrointestinal bleeding.  Gastroenterol Clin N Am. 1994;  23 53-66
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Lewis B. Enteroscopy.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 2000;  10 101-106
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Zaman A, Katon R. Push enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding yields a high incidence of proximal lesions within reach of standard endoscope.  Gastrointest Endosc. 1998;  47 372-376
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Cellier C, Tkoub M, Gaudric M. et al . Comparison between push-type enteroscopy and radiological examination of the small bowel in patients with gastrointestinal bleeding and iron-deficiency anaemia of obscure origin.  Gastroenterol Clin Biol. 1998;  22 491-494
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Hayat M, Axon A T, O’Mahony S. Diagnostic yield and effect on clinical outcomes of push enteroscopy in suspected small-bowel bleeding.  Endoscopy. 2000;  32 369-372
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 8 Landi B, Tkoub M, Gaudric M, Guimbaud R. Diagnostic yield of push-enteroscopy in relation to indication.  Gut. 1998;  42 421-425
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Descamps C, Schmit A, Van Gossum A. ”Missed” upper gastrointestinal tract lesions may explain ”occult” bleeding.  Endoscopy. 1999;  31 452-455
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Iddan G, Meron G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule endoscopy.  Nature. 2000;  405 417
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Gong F, Swain P, Mills T. Wireless endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 725-729
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A. et al . A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions.  Gastroenterology. 2000;  119 1431-1438
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Lewis B S, Swain P. Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding: the results of the first clinical trial [abstract].  Gastrointest Endosc. 2001;  53 AB70
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Meron I G, Glukhovsky A, Swain P. Wireless capsule diagnostic endoscopy for recurrent small bowel bleeding.  N Engl J Med. 2001;  344 232-233
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 American Gastroenterological Association. Medical position statement: evaluation and management of occult and obscure gastrointestinal bleeding.  Gastroenterology. 2000;  118 197-200
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Belaiche J, Van Kemseke C, Louis E. Use of enteroscope for colo-ileoscopy: low yield in unexplained lower gastrointestinal bleeding.  Endoscopy. 1999;  31 298-301
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 17 Taylor A C, Chen R Y, Desmond P V. Use of an overtube for enteroscopy - does it increase depth of insertion? A prospective study of enteroscopy with and without overtube.  Endoscopy. 2001;  33 227-230
  Google Scholar
• 18 Benz C, Jakobs R, Riemann J F. Do we need the overtube for push-enteroscopy?.  Endoscopy. 2001;  33 658-661
  Google Scholar
• 19 Remke S, Helou L, Mayer G, Ell C. Wireless capsule endoscopy and push-enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding: a prospective controlled trial [abstract].  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB125
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Demedts I, Gevers A M, Hiele M. et al . Wireless capsule enterosocpy is superior to push enteroscopy for identification of small intestinal source of obscure gastrointestinal bleeding [abstract].  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB146
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E. et al . Wireless capsule endoscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding: results of the Italian multicentre experience [abstract].  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB87
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Van Gossum A, Francois E, Schmidt A, Devière J. A prospective comparative study between push-enteroscopy and wireless video-capsule in patients with obscure digestive bleeding [abstract].  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB88
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Clouse R. Vascular lesions: ectasias, tumors and malformations. In: Yamada T, Alpers L, Laine L, Owyang C and Powell D (eds) Textbook of gastroenterology. Philadelphia; JB Lippincott 1999: 2564-2582
  Google Scholar
• 24 Foutch P, Rex D, Lieberman D. Prevalence and natural history of colonic angiodysplasia among healthy asymptomatic people.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 564-567
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Lewis B, Salomon P, Rivera-MacMurray S. et al . Does hormonal therapy have any benefit for bleeding angiodysplasia?.  J Clin Gastroenterol. 1992;  15 99-103
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Janowski D, Toth L, Wolff R. et al . Wireless capsule endoscopy: early observations on its role in the diagnosis and management of obscure gastrointestinal bleeding [abstract].  Gastrointest Endosc. 2002;  55 AB128
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Mow W S, Lo S K, Abreu M T. et al . Videocapsule enteroscopy can be useful in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease [abstract].  Gastroenterology. 2002;  122 A218
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Greenwald D A, Brandt L J, Reinus J F. Ischaemic bowel disease in the elderly.  Gastroenterol Clin N Am. 2001;  30 445-473
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 29 van Bockel H J, Geelkerken R H, Wasser M N. Chronic splanchnic ischaemia.  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;  15 99-119
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 30 Cherry R D, Jabbari M, Goresky C A. et al . Chronic mesenteric vascular insufficiency with gastric ulceration.  Gastroenterology. 1986;  91 1548-1552
  PubMedGoogle Scholar

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