Background: Point-of-care practice audits allow documentation of procedural outcomes to support quality improvement in endoscopic practice.
Objective: To evaluate a colonoscopists' practice audit tool that provides point-of-care data collection and peer-comparator feedback.
Methods: A prospective, observational colonoscopy practice audit was conducted in academic and community endoscopy units for unselected patients undergoing colonoscopy. Anonymized colonoscopist, patient and practice data were collected using touchscreen smartphones with automated data upload for data analysis and review by participants. The main outcome measures were the following colonoscopy quality indicators: colonoscope insertion and withdrawal times, bowel preparation quality, sedation, immediate complications and polypectomy, and biopsy rates.
Results: Over a span of 16 months, 62 endoscopists reported on 1279 colonoscopy procedures. The mean cecal intubation rate was 94.9% (10th centile 84.2%). The mean withdrawal time was 8.8 min and, for nonpolypectomy colonoscopies, 41.9% of colonoscopists reported a mean withdrawal time of less than 6 min. Polypectomy was performed in 37% of colonoscopies. Independent predictors of polypectomy included the following: endoscopy unit type, patient age, interval since previous colonoscopy, bowel preparation quality, stable inflammatory bowel disease, previous colon polyps and withdrawal time. Withdrawal times of less than 6 min were associated with lower polyp removal rates (mean difference -11.3% [95% CI -2.8% to -19.9%]; P=0.01).
Discussion: Cecal intubation rates exceeded 90% and polypectomy rates exceeded 30%, but withdrawal times were frequently shorter than recommended. There are marked practice variations consistent with previous observations.
Conclusion: Real-time, point-of-care practice audits with prompt, confidential access to outcome data provide a basis for targeted educational programs to improve quality in colonoscopy practice.
HISTORIQUE: Les vérifications de la pratique au chevet du patient permettent de consigner l’issue de l’intervention afin de favoriser l’amélioration de la qualité en endoscopie.
OBJECTIF: Évaluer l’outil de vérification de la pratique d’un coloscopiste qui permet de colliger les données au chevet du patient et d’obtenir des comparatifs avec les collègues.
MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont procédé à la vérification prospective et par observation de la pratique de coloscopie dans des unités d’endoscopie universitaires et communautaires auprès de patients non sélectionnés qui subissaient une coloscopie. Ils ont colligé des données anonymisées sur le coloscopiste, le patient et la pratique au moyen de téléphones tactiles intelligents dotés d’un téléchargement automatisé des données en vue de leur analyse et de leur examen par les participants. Les principales mesures d’issue étaient constituées des indicateurs de qualité suivants de la coloscopie : durée d’insertion et de retrait du coloscope, qualité de la préparation intestinale, sédation, complications immédiates, taux de polypectomies et de biopsies.
RÉSULTATS: En l’espace de 20 mois, 62 coloscopistes ont fait le compte rendu de 1 279 coloscopies. Le taux d’intubation cæcale moyen était de 94,9 % (10e centile 84,2 %). Le taux de retrait moyen était de 8,8 minutes et, dans le cas des coloscopies sans polypectomies, 41,9 % des coloscopistes déclaraient un taux de retrait moyen de moins de 6 minutes. Des polypectomies accompagnaient 37 % des coloscopies. Les prédicteurs indépendants de polypectomie incluaient le type d’unité d’endoscopie, l’âge du patient, l’intervalle depuis la coloscopie précédente, la qualité de la préparation intestinale, une maladie inflammatoire de l’intestin stable, des polypes antérieurs du côlon et le délai de retrait. Un délai de retrait de moins de 6 minutes s’associait à un taux de retrait de polypes moins élevé (différence moyenne −11,3 % [95 % IC −2,8 % à −19,9 %]; P=0,01).
EXPOSÉ : Les taux d’intubation cæcale étaient supérieurs à 90 % et les taux de polypectomie, supérieurs à 30 %, mais les délais de retrait étaient souvent plus courts que ne l’indiquent les recommandations. Conformément aux observations antérieures, on constate des variations marquées de la pratique.
CONCLUSION: La vérification de la pratique de coloscopie au chevet du patient en temps réel assurant un accès confidentiel et rapide aux données d’issues fournissait des assises pour donner des programmes de formation ciblée en vue d’améliorer la qualité des pratiques de coloscopie.